సంక్షిప్త పాలసీ ｜జాతీయ ఆరోగ్య బీమా బ్యూరో ఆరోగ్య బీమా చెల్లింపులో చేర్చాల్సిన వినియోగ వస్తువుల పరిధిని స్పష్టం చేయడానికి ఒక పత్రాన్ని జారీ చేసింది.

సెప్టెంబరు 5న, స్టేట్ మెడికల్ సెక్యూరిటీ బ్యూరో ప్రాథమిక వైద్య బీమా కోసం మెడికల్ కన్సూమబుల్స్ చెల్లింపు నిర్వహణలో మంచి ఉద్యోగం చేయడంపై స్టేట్ మెడికల్ సెక్యూరిటీ బ్యూరో నోటీసును జారీ చేసింది (ఇకపై "నోటీస్"గా సూచిస్తారు), ఇందులో 4 ప్రధానమైనవి ఉన్నాయి. భాగాలు మరియు 15 వ్యాసాలు.నోటీసులో సూచించబడిన వైద్య వినియోగ వస్తువులు వైద్య పరికర అధికారులచే నమోదు చేయబడినవి లేదా దాఖలు చేయబడినవి, జాబితా స్థితిని మంజూరు చేసి విడివిడిగా ఛార్జ్ చేయవచ్చు.

నోటీసు ప్రకారం, ఈ నోటీసు జారీ చేసిన తేదీ నుండి, ప్రావిన్స్‌లు అమలు కోసం మెడికల్ వినియోగ వస్తువుల కేటలాగ్‌ను పరిచయం చేసే ముందు రికార్డ్ కోసం స్టేట్ మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్ బ్యూరోకి నివేదించాలి.ప్రాంతీయ వైద్య బీమా విభాగాలు కూటమి లేదా ప్రాంతంలో ఏకీకృత వినియోగించదగిన కేటలాగ్ మరియు చెల్లింపు ప్రమాణాల స్థాపనను అన్వేషించడానికి ప్రాంతీయ కూటమి లేదా సహకార రూపాన్ని తీసుకోవడానికి ప్రోత్సహించబడ్డాయి.NHPA నిర్ణీత సమయంలో మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్ కోసం జాతీయ వైద్య వినియోగ వస్తువుల కేటలాగ్‌ను అభివృద్ధి చేస్తుంది.

ముఖ్య అంశాలు క్రింద సంగ్రహించబడ్డాయి:

పాయింట్ 1: వినియోగ వస్తువుల వర్గీకరణ మరియు కోడ్ యొక్క జాతీయ ఏకీకరణను ప్రోత్సహించండి

వైద్య వినియోగ వస్తువుల వర్గీకరణ మరియు కోడ్‌ను ఏకీకృతం చేయాలని నోటీసులో పేర్కొంది.నేషనల్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ బ్యూరోకు అనుగుణంగా జాతీయ వైద్య బీమా వైద్య వినియోగ కోడ్‌ను సకాలంలో ప్రోత్సహించడానికి, వైద్య వినియోగ వస్తువులు మరియు కోడ్ డేటాబేస్ యొక్క వర్గీకరణను అభివృద్ధి చేయడానికి, వైద్య వినియోగ వస్తువుల కోడ్‌ను మెరుగుపరచడానికి మంచి పనిని చేయడానికి. కోడ్ సేకరణతో, ఉపయోగించాల్సిన కోడ్‌తో, కోడ్ బిల్లింగ్‌తో, కోడ్ పర్యవేక్షణతో వైద్య వినియోగ వస్తువులను సాధించడానికి మరియు వైద్య వినియోగ వస్తువుల వర్గీకరణ మరియు కోడ్‌ని నిర్ధారించడానికి వైద్య వినియోగ వస్తువుల కోడ్ యొక్క ఖచ్చితత్వం మరియు ప్రమాణీకరణను ఉపయోగించడం జాతీయ ఐక్యత.

పాయింట్ టూ: టెక్నాలజీ వినియోగం వేరు, వైద్య బీమా చెల్లింపులో ఈ రకమైన వినియోగ వస్తువులు

వైద్య బీమా చెల్లింపులో వినియోగ వస్తువుల పరిధిని చేర్చాలని నోటీసు సూచించింది.వైద్య సేవ ధర సంస్కరణ "సాంకేతిక సేవలు మరియు వస్తు వినియోగం వేరు" సూత్రానికి అనుగుణంగా, వైద్య సేవ ధర ప్రాజెక్ట్ మరియు వైద్య వినియోగ వస్తువుల చెల్లింపు నిర్వహణ అనుసంధానాన్ని బలోపేతం చేయడం మరియు క్రమంగా పునర్వినియోగపరచలేని వైద్య వినియోగ వస్తువుల యొక్క వైద్య సేవ ధర కూర్పులో చేర్చబడదు. వైద్య బీమా చెల్లింపు నిర్వహణ పరిధి యొక్క నిబంధనలు.

పాయింట్ మూడు: వైద్య బీమా చెల్లింపులో ఈ వినియోగ వస్తువులు సూత్రప్రాయంగా చేర్చబడవు

వైద్య బీమా యాక్సెస్ పరంగా, "బేసిక్" ఫంక్షనల్ పొజిషనింగ్‌కు కట్టుబడి ఉండేలా "నోటీస్" అందిస్తుంది.ప్రాథమిక వైద్య బీమా వైద్య వినియోగ వస్తువుల యాక్సెస్ మరియు నిర్వహణ ఎల్లప్పుడూ "ప్రాథమిక" ఫంక్షనల్ పొజిషనింగ్‌కు కట్టుబడి ఉండాలి, వారి సామర్థ్యాలలో ఉత్తమంగా చేయాలి మరియు వైద్యం యొక్క వ్యూహాత్మక కొనుగోలు పాత్రపై దృష్టి సారించి చెల్లింపు మరియు చెల్లింపు ప్రమాణాల పరిధిని సహేతుకంగా నిర్ణయించాలి. బీమా నిధి, వైద్యపరంగా అవసరమైన, సురక్షితమైన మరియు సమర్థవంతమైన, సహేతుకమైన ధర కలిగిన వైద్య వినియోగ వస్తువులు విధానాలకు అనుగుణంగా వైద్య బీమా చెల్లింపు పరిధిలోకి వస్తాయి.ప్రోగ్రామ్‌కు అనుగుణంగా మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్ చెల్లింపు పరిధిలో వైద్య వినియోగ వస్తువులు చేర్చబడతాయి.

సూత్రప్రాయంగా, తక్కువ క్లినికల్ విలువ కలిగిన వైద్య వినియోగ వస్తువులు, ఫండ్ మరియు రోగుల స్థోమత కంటే చాలా ఎక్కువ ధరలు లేదా ఖర్చులు, అలాగే నాన్-థెరపీ రీహాబిలిటేషన్ పరికరాలు వైద్య బీమా చెల్లింపు పరిధిలో చేర్చబడవు.వినియోగ వస్తువుల వైద్య బీమా చెల్లింపు పరిధిలో చేర్చకూడదని స్పష్టంగా రాష్ట్రానికి, అసలు నిబంధనలకు కట్టుబడి ఉండండి.

పాయింట్ నాలుగు: వైద్య బీమా సాధారణ పేరు నిర్వహణను క్రమంగా అమలు చేయడం

మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్ కింద మెడికల్ ఇన్సూమబుల్స్ యొక్క వర్గీకరణ మరియు కోడ్ డేటాబేస్ ఆధారంగా మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్ కింద మెడికల్ వినియోగ వస్తువుల కోసం ఉమ్మడి పేరు నిర్వహణ వ్యవస్థను ఏర్పాటు చేయడంపై స్టేట్ మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్ బ్యూరో అధ్యయనం చేస్తుందని నోటీసులో పేర్కొంది. వైద్య బీమా చెల్లింపు, వివిధ వర్గాల వైద్య వినియోగ వస్తువుల సాధారణ పేర్లకు నామకరణ నియమాలను క్రమంగా రూపొందించండి మరియు వైద్య బీమా చెల్లింపు నిర్వహణలో తదుపరి దశకు ప్రాతిపదికగా వైద్య బీమా యొక్క సాధారణ పేరును సంకలనం చేయండి.

ఇప్పటికే రూపొందించబడిన సాధారణ పేర్లతో వైద్య వినియోగ వస్తువుల కోసం, మేము సాధారణ పేర్ల ప్రకారం వైద్య వినియోగ వస్తువుల కోసం వైద్య బీమా చెల్లింపు నిర్వహణను చురుకుగా ప్రోత్సహించాలి.ఇంకా సాధారణ పేరును అభివృద్ధి చేయని వైద్య వినియోగ వస్తువుల కోసం, వైద్య బీమా చెల్లింపు నిర్వహణ కోసం ప్రస్తుత వర్గీకరణ మరియు కోడ్ ప్రస్తుతానికి ఉపయోగించబడుతుంది.

పాయింట్ 5: “14వ ఐదు సంవత్సరాల” కాలం, ప్రావిన్స్ యొక్క ఏకీకృత వైద్య బీమా వినియోగ వస్తువుల కేటలాగ్ ఏర్పాటు

మెడికల్ వినియోగ వస్తువుల కేటలాగ్ యాక్సెస్ నిర్వహణ క్రమంగా పురోగమిస్తోందని నోటీసు స్పష్టం చేసింది.సౌండ్ మెడికల్ కన్సూమబుల్స్ యాక్సెస్ సిస్టమ్ ఏర్పాటును ప్రోత్సహించండి, ప్రావిన్స్ (స్వయంప్రతిపత్తి గల ప్రాంతాలు, నేరుగా కేంద్ర ప్రభుత్వం ఆధ్వర్యంలోని మునిసిపాలిటీలు) ఏకీకృత ప్రాథమిక వైద్య బీమా వైద్య వినియోగ డైరెక్టరీని అభివృద్ధి చేయడానికి యాక్సెస్ చట్టం ప్రకారం “14వ ఐదేళ్ల” వ్యవధిని పూర్తి చేయాలి.

ఈ దశలో ప్రాంతం యొక్క ఏకీకృత వైద్య బీమా వైద్య వినియోగ వస్తువుల డైరెక్టరీని ఏర్పాటు చేసింది, తాత్కాలికంగా జాతీయ వైద్య బీమా వైద్య వినియోగ వస్తువుల వర్గీకరణ మరియు కోడ్ ఆధారంగా, మరియు క్రమంగా వైద్య బీమా సాధారణ పేరు నిర్వహణ పరివర్తనకు.ఈ దశలో ప్రావిన్స్ యొక్క ఏకీకృత వైద్య సరఫరాల డైరెక్టరీని స్థాపించడానికి "14వ పంచవర్ష ప్రణాళిక" కాలానికి ప్రయత్నాలను పెంచడానికి ప్రాంతం యొక్క ఏకీకృత వైద్య సరఫరాల డైరెక్టరీని ఇంకా స్థాపించలేదు.

వినియోగ వస్తువుల యొక్క మరింత పరిణతి చెందిన సాధారణ నిర్వహణ కోసం, రాష్ట్రం క్రమంగా ఏకీకృత జాతీయ వైద్య బీమా కేటలాగ్‌ను అభివృద్ధి చేస్తుంది మరియు వినియోగ వస్తువుల వర్గం ద్వారా కవర్ చేయబడిన జాతీయ కేటలాగ్ యొక్క పరిధిని క్రమంగా విస్తరిస్తుంది.

పాయింట్ 6: డైనమిక్ అడ్జస్ట్‌మెంట్ మెకానిజంను ఏర్పాటు చేయండి మరియు ప్రత్యేకమైన వినియోగ వస్తువుల కోసం చర్చల ద్వారా యాక్సెస్‌ని అన్వేషించండి

నోటీసు ప్రకారం, ప్రతి ప్రావిన్స్ వైద్య వినియోగ వస్తువులు, క్లినికల్, హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ మేనేజ్‌మెంట్, టెక్నాలజీ అసెస్‌మెంట్ మరియు ఇతర నిపుణులు మరియు పరిశ్రమ సంబంధిత సంఘాలు, ప్రామాణిక మూల్యాంకన ప్రక్రియ ద్వారా, విధానాలకు అనుగుణంగా డైరెక్టరీలో అర్హత కలిగిన వైద్య వినియోగ వస్తువులను నిర్వహించాలి మరియు మూల్యాంకనం యొక్క ఫలితాలు ప్రజలకు సకాలంలో బహిర్గతం చేయబడతాయి.ప్రస్తుత చెల్లింపు విధానానికి అనుగుణంగా ఉండే కేంద్రీకృత బ్యాండెడ్ కొనుగోలు నుండి ఎంచుకున్న వినియోగ వస్తువుల కేటలాగ్‌లో ప్రాధాన్యతని చేర్చడాన్ని ప్రోత్సహించండి.చర్చలు మరియు ఇతర మార్గాల ద్వారా ప్రత్యేకమైన లేదా అధిక-విలువ ఉత్పత్తులకు ప్రాప్యతను అన్వేషించండి.

అదనంగా, ధ్వని డైనమిక్ సర్దుబాటు యంత్రాంగాన్ని ఏర్పాటు చేయాలి.వైద్య వినియోగ వస్తువుల సాంకేతిక పురోగతి, క్లినికల్ ఉపయోగం, ధర మరియు ధర స్థాయిలు మరియు వైద్య బీమా నిధి మరియు బీమా చేయబడిన వ్యక్తుల స్థోమత మొదలైనవాటిని సమగ్రంగా పరిగణించండి.అవసరమైన కొత్త సాంకేతిక ఉత్పత్తుల సకాలంలో భర్తీ, క్లినికల్ ఉపసంహరణ మెరుగైన భర్తీ చేయవచ్చు, పేద ఆర్థిక మూల్యాంకనం, ప్రతికూల జాబితాలో చేర్చబడిన సంబంధిత విభాగాలు మరియు ఇతర ఉత్పత్తులు వైద్య బీమా అవసరాలను తీర్చలేవు.

అదే సమయంలో, వైద్య వినియోగ వస్తువుల చెల్లింపు పరిధిని సర్దుబాటు చేయడానికి ఒక ధ్వని ప్రమాద నివారణ యంత్రాంగాన్ని ఏర్పాటు చేయడం, వైద్య బీమా, ఫండ్ యొక్క భద్రత, ఖచ్చితమైన గణనల యొక్క సుదీర్ఘ కాలం రోగుల చికిత్స, సాధ్యమయ్యే ప్రమాదాల కోసం ఒక ప్రణాళిక అభివృద్ధి, ముఖ్యంగా రోగుల హక్కులు మరియు ఆసక్తుల రక్షణకు హామీ ఇచ్చే మంచి పని చేయడానికి ప్రత్యామ్నాయ రకాల చెల్లింపు పరిధిని బదిలీ చేయడం.

పాయింట్ 7: ప్రావిన్స్‌లో చెల్లింపు విధానాన్ని క్రమంగా బ్యాలెన్స్ చేయండి

చెల్లింపు విధానం సమన్వయంతో మరియు ఆప్టిమైజ్ చేయబడాలని నోటీసు సూచించింది.చెల్లింపు విధానాన్ని మరింత శాస్త్రీయంగా మరియు శుద్ధి చేసేలా ప్రచారం చేయండి మరియు కేవలం ఖర్చు స్థాయి యొక్క సెగ్మెంటెడ్ చెల్లింపు మరియు ఒకే పరిమాణంలో సరిపోయే కోటా లేదా పరిమితి చెల్లింపు ఆధారంగా స్లోపీ చెల్లింపు విధానాన్ని క్రమంగా తొలగించండి.

సమన్వయ ప్రాంతాలు ఫండ్ యొక్క స్థోమత మరియు బీమా చేసినవారిపై భారం వంటి అంశాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవచ్చు మరియు మొదటి జేబులో చెల్లింపు నిష్పత్తిని సెటప్ చేయడానికి కొన్ని అధిక ధర లేదా వైద్య వినియోగ వస్తువుల యొక్క వాస్తవ పరిస్థితికి అనుగుణంగా ఉంటాయి.ప్రావిన్షియల్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ డిపార్ట్‌మెంట్‌లు సమన్వయాన్ని పటిష్టం చేయాలి, చెల్లింపు విధానాలు మరియు ప్రావిన్స్‌లోని సమీకృత ప్రాంతాల రక్షణ స్థాయిలను క్రమంగా సమతుల్యం చేయాలి మరియు ప్రావిన్షియల్ ప్రాతిపదికన ఏకీకరణను వీలైనంత త్వరగా అమలు చేయడానికి షరతులతో ప్రావిన్సులను ప్రోత్సహించాలి.

పాయింట్ 8: DRG/DIP సినర్జిస్టిక్ ప్రమోషన్ మెకానిజం ఏర్పాటు

చెల్లింపు ప్రమాణాలను స్థిరమైన మరియు క్రమమైన పద్ధతిలో ప్రచారం చేయండి.మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్ కోసం మెడికల్ ఇన్సూమబుల్స్ చెల్లింపు ప్రమాణాల అభివృద్ధిని అన్వేషించడానికి మరియు డైనమిక్ సర్దుబాట్లు చేయడానికి ప్రావిన్సులను ప్రోత్సహించండి.చెల్లింపు ప్రమాణాలు మరియు కేంద్రీకృత కొనుగోలు ధరల మధ్య సినర్జిస్టిక్ మెకానిజమ్‌ను మెరుగుపరచండి మరియు సంబంధిత నిబంధనలకు అనుగుణంగా కేంద్రీకృత బ్యాండ్ కొనుగోలులో ఎంచుకున్న ఉత్పత్తుల కోసం చెల్లింపు ప్రమాణాలను నిర్ణయించండి.కొన్ని అధిక-విలువైన వైద్య వినియోగ వస్తువుల చెల్లింపు ప్రమాణాలను హేతుబద్ధంగా నిర్ణయించడానికి యాక్సెస్ చర్చలు మరియు ఇతర మార్గాలను అన్వేషించండి.ఒకే విధమైన పనితీరు మరియు ఉపయోగం కలిగిన వైద్య వినియోగ వస్తువులు, సారూప్య పదార్థాలు మరియు లక్షణాలు, క్లినికల్ ప్రత్యామ్నాయం మరియు వైద్య బీమా నిర్వహణ యొక్క కన్వర్జెన్స్ కోసం, ఏకీకృత చెల్లింపు ప్రమాణాలను రూపొందించవచ్చు.

చెల్లింపు పద్ధతి సంస్కరణను ఏకీకృతం చేయండి.సానుకూల స్టాకింగ్ ప్రభావాన్ని రూపొందించడానికి DRG, DIP చెల్లింపు పద్ధతి సంస్కరణ మరియు ఇతర విధానాలతో సినర్జిస్టిక్ ప్రమోషన్ కోసం ఒక యంత్రాంగాన్ని ఏర్పాటు చేయడం.వైద్య వినియోగ వస్తువుల చెల్లింపు పరిధి, చెల్లింపు ప్రమాణం మరియు చెల్లింపు విధానాన్ని సమగ్ర పద్ధతిలో పరిగణించండి మరియు వ్యాధి రకాలు/సమూహాల కోసం మొత్తం బడ్జెట్ మరియు చెల్లింపు ప్రమాణాన్ని సకాలంలో మెరుగుపరచండి.

పాయింట్ తొమ్మిది: ఈ వినియోగ వస్తువులు పర్యవేక్షణపై దృష్టి సారిస్తాయి

నోటీసు ప్రకారం, వైద్య బీమా చెల్లింపు కోసం పర్యవేక్షణ మరియు మూల్యాంకన యంత్రాంగాన్ని ఏర్పాటు చేయాలి.ప్రావిన్స్ యొక్క వైద్య వినియోగ వస్తువుల ఆరోగ్య బీమా యాక్సెస్, ఆరోగ్య బీమా నిధి చెల్లింపు, రోగి భారం మొదలైనవి, అలాగే ఆన్‌లైన్ సేకరణ, ఆన్‌లైన్ సేకరణ రేటు, మొదలైనవి, పర్యవేక్షణ, గణాంకాలు, విశ్లేషణ, క్లినికల్ వినియోగంపై దృష్టి సారిస్తుంది. అధిక భారాన్ని పర్యవేక్షించడానికి వైద్య వినియోగ వస్తువుల నిధుల వినియోగం మరియు రోగి భారం.

హాంగ్‌గువాన్ మీ ఆరోగ్యంపై శ్రద్ధ వహించండి.

మరిన్ని Hongguan Meidlcal వినియోగ వస్తువుల ఉత్పత్తి→ని చూడండిhttps://www.hgcmedical.com/products/

వైద్య వినియోగ వస్తువులకు ఏవైనా అవసరాలు ఉంటే, దయచేసి మమ్మల్ని సంప్రదించడానికి సంకోచించకండి.

hongguanmedical@outlook.com